Лапис Георгий Андреевич
детский врач, невролог, кандидат мед. наук
Сон — это нормальное физиологическое явление, когда организм человека погружается в бессознательное состояние, и слабеет его связь с внешним миром.
Сон-это один из многих суточных ритмов, характерных для живых существ. Мозг человека в норме деятелен постоянно Т.е. неправильно, что ночью мозг "отдыхает ", а днем "работает", и разницы между сном и бодрствованием, с позиций деятельности головного мозга нет.
Нарушениям сна «все возрасты покорны». Иные 3-5-летние дети могут пожаловаться на особенности своего сна – например, на кошмары. Но чаще жалобы докторам предъявляют их родители. Рассмотрим отдельные виды расстройств сна.
1. Бессонница
Продолжительность сна, имея общие возрастные закономерности ( дети спят дольше, взрослые – короче ), - это индивидуальная особенностью организма. Необходимо ее понять и стараться не спать меньше отмеренного природой срока. Термин «бессонница» используется для описания любых ухудшений длительности, глубины и освежающего действия сна и обычно – это прерогатива людей старше 18-20 лет. Если же, по мнению родителей, у ребенка имеет место именно бессонница, то необходим визит к неврологу.
2. Стереотипные движения во время сна
Качания – маятникообразные ежесекундные движения головой в стороны. Возникают до 1г и могут сохраняться долго. Эта особенность скорее нейтральна для психического здоровья ребенка, но может быть поводом для встречи с неврологом.
Биения – движения, когда ребенок бьется головой о подушку, приподнимаясь на руках. Возникают в возрасте 1 года и могут быть связаны с родовой травмой.
Челночные движения – ребенок в возрасте 1.5-3 л раскачивается вперед-назад в позе «на четвереньках». На электроэнцефалограмме ( ЭЭГ ) при этом, как правило, ничего плохого не обнаруживается.
Сосание пальца - отмечается у 4/5 всех детей. Такое поведение во время сна, по крайней мере, плохо сказывается на формировании зубов. Визит к неврологу разумен.
Мастурбация – отмечается почти у всех мальчиков,1/4 девочек и, по мнению большинства исследователей, является нормальным этапом развития ребенка. Отмечается в любом возрасте. Эта тема достаточно обширна и при визите к неврологу родители должны получить ответы на все беспокоящие их вопросы.
3. Пароксизмальные явления во сне
Судороги – независимо от масштабов и повторности явления – большой судорожный припадок или легкие подергивания только одной группы мышц, например, на руке – необходимо сделать ЭЭГ и быстро встретиться с неврологом. Здесь велика вероятность эпилепсии.
Вздрагивания – при частых повторах нужно исключить эпилепсию.
Скрежет зубами ( бруксизм ) – отмечается у 15% детей чаще в 10-13 л. Глисты, скорее всего, здесь не при чем. Возможно, что бруксизм окажется наследственным, но это не исключает мероприятий по его эффективной терапии.
Астматические приступы во сне – в то время, как при бодрствовании их нет. Здесь нужно разбираться педиатру, неврологу и аллергологу, поскольку причины такого рода приступов могут быть различны.
Паузы при дыхании во сне – это серьезно в любом возрасте, если по длительности они более 20 сек. Если длительность менее 20 сек, то они представляют опасность при сочетании с бледностью, синюшностью кожи, снижением мышечного тонуса. Поза на животе благоприятна менее всего. Чем младше ребенок ( первые месяцы жизни ), тем потенциально опаснее данное явления с точки зрения возможности возникновения синдрома внезапной смерти вследствие остановки дыхания во сне.
Приступы ночных болей – по типу колик в животе в возрасте от 2 недель до 3 мес требуют коррекции кормления. В возрасте старше 6 мес нужна диагностика истинных причин беспокойства у невролога.
Ночные страхи – внезапное двигательное и эмоциональное возбуждение, длительностью ½-5 мин, о котором после пробуждения ребенок не помнит. Они доброкачественны у большинства детей, но, все же, не лишне проверить версию эпилепсии.
Носовые кровотечения во сне – нужно встретиться с ЛОР - врачом и, возможно, с гематологом.
Приступообразные рвоты во сне – в возрасте 2-8 л требуют анализа версии об эпилепсии.
Ночное недержание мочи – может протекать по-разному и требует терпеливого разбирательства у невролога.
4. Статические феномены во сне
Странные позы – такие, как «мертвая поза» и «вниз головой» в возрасте до 3-х л доброкачественны, но с 5 л и старше говорят о нарушении созревания нервной системы.
Сон с открытыми глазами – после 3-х лет является неблагоприятным признаком, требующим анализа с неврологом.
5. Сложные психические феномены
Снохождение (сомнабулизм) – чаще отмечается в возрасте 5-10 л и требует детального анализа ситуации с неврологом.
Сноговорение – доброкачественный феномен.
Кошмарные сновидения –в отличие от ночных страхов протекают без двигательной реакции и остаются в памяти ребенка. Могут быть связаны с хроническими телесными недугами ребенка (ЛОР - болезни, бронхиальная астма).
5. Расстройства цикла «сон-бодрствование»
Нарушение засыпания – как в грудном, так и в подростковом возрасте происходит «перепутывание» дня и ночи. Это не болезнь.
Расстройства пробуждения – принимает разные формы, в частности, многократные пробуждения и сопротивление сну. Здесь также нужны педагогические советы.
P.S. Прежде всего, необходимо разобраться к какой группе нарушений из перечисленных выше относится именно тот феномен, который произошел с вашим ребенком. Иногда бывают смешанные формы. Важно оценить условия жизни и сна ребенка –состав семьи, посещение ДОУ, обстановку в спальне и конкретного спального места, наличие заболеваний внутренних органов. Интересно, что во всех руководствах по терапии расстройств сна у детей и взрослых красной линией проходит следующая мысль. Коррекционные методы должны прежде всего касаться процесса организации сна и в последнюю очередь должны использоваться лекарства, причем не классические снотворные. В то же время почти постоянно от (взрослых) пациентов слышишь: «Доктор, выпишите мне феназепам, он мне не помогает!». Вдумайтесь в эту фразу!
Итак, размышления родителей (или самого страждущего) на предложенную в строках выше тему очень важны и полезны для доктора-невролога, к которому вы придете с просьбой помочь улучшить качество сна взрослого или ребенка.
Несколько особняком стоит проблема нарушений сна, которая в своей основе связана с наличием у пациента скрыто протекающей эпилепсии. Для успеха в лечении, естественно, нужно поставить правильный диагноз, а для этого сделать электроэнцефалограмму во сне. Лечение ночного энуреза мы также выносим в отдельное производство (см. энурез), но основная идея та же – прежде всего, организационные мероприятия и потом лекарства.