Аллергия к коровьему молоку

Вот клинический пример из 1988г.  Ребенок (мальчик) родился здоровым и нормально развивался. В 4 мес. на фоне грудного кормления ввели первый прикорм – овощи, а в 5 мес. у матери прекратилась лактация и ребенка стали кормить молочной смесью «НАН». В 6 мес. ребенок весил 8.5 кг при длине тела 68 см.  Недели 3 после перехода на искусственное вскармливание все шло хорошо, начали давать второй прикорм – кашу, но потом родители обратили внимание, что у ребенка появились высыпания на коже, увеличился живот, в связи с чем обратились в поликлинику к педиатру. При осмотре доктор обнаружил увеличение печени на 3 см ниже ребер, увеличение селезенки – на 2 см ниже реберного края, усиленное газообразование и вздутие живота, склонность к запорам. Ребенок вел себя беспокойно, но ел неплохо, рвот и срыгивания не было. В клиническом анализе крови была отмечена гипохромная анемия (Hb - 110 г /л, Ht – 30 об%), тромбоцитопения (90 000 в 1 мкл), лейкопения (6000 в 1 мкл), эозинофилия. Повышенной активности печеночных трансаминаз не было, и ребенка положили в соматическое отделение Волковской больницы с диагнозом: гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) неясного генеза. В стационаре состояние ребенка продолжало ухудшаться – нарастала одышка в покое, постоянная тахикардия (учащенное сердцебиение), стул только после клизмы. Беспокойное поведение сменилось заторможенностью и еще три недели назад веселый, часто улыбающийся мальчик теперь большую часть суток находился в полузабытьи, хотя и продолжал хорошо есть. Печень выступала из-под ребер на 5 см. селезенка – на 4 см. край округлый, лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные и паховые) плотно-эластичные, безболезненные, увеличены до 12-15 мм. В крови продолжали нарастать анемия, тромбоцито- и лейкопения. Гематолог-консультант высказался в пользу или аллергической, или лейкемоидной реакции и отверг миелопролиферативное заболевание (т.е. по мнению гематолога это был не лейкоз). Ребенка перевели в реанимационное отделение, а родители пригласили священника для крещения. Докторам не удавалось сформулировать рабочий диагноз -  за состоянием ребенка вели наблюдение, его кормили, поили и готовились к переводу на вспомогательное дыхание или ИВЛ, поскольку тахикардия и одышка в покое продолжали нарастать.

На консультацию попросили прийти очень известного в стране педиатра профессора Н.П. Шабалова, который осмотрел ребенка и прошел в просторную ординаторскую, где собралось около 20 докторов. Выждав небольшую паузу, консультант сказал, что у ребенка синдром Хейнера. Никто из докторов не отреагировал, но, все, вероятно, подумали: «А что это за синдром?». Н.П. Шабалов продолжал– «У этого ребенка аллергическая реакция на коровье молоко». Было трудно согласиться с этим утверждением, потому что словосочетание «аллергия к молоку» у всех докторов ассоциировалась с рвотами, диареей, высыпаниями на коже - аллергодерматозом, возможно, с нарушением дыхания по типу бронхообструкции, как при бронхиальной астме. Но консультант говорил уверенно, дал указания по ведению ребенка, прежде всего, заменить смесь на коровьем молоке на соевое, и на следующий день забрал ребенка в ДГБ № 1, а через 2 недели ребенок был выписан домой. Обращает на себя внимание практическая эффективность консультации: диагноз сформулирован, лечение назначено, ребенок переведен туда, где вероятность успеха максимальна. И через 2 недели диагностически непонятный умирающий ребенок выписан здоровым домой.

P.S. Написавший эти строки доктор также присутствовал на консультации и только развел руками. После же детального ознакомления с литературой выяснилось вот что. При тяжкой аллергической реакции (как у этого ребенка) поражены многие системы организма, а именно:

Желудочно-кишечный тракт – боль в животе, поносы сменяют запоры или что-то доминирует, кишечное кровотечение – отсюда малокровие, увеличение размеров печени.

Дыхательные пути – сужение просвета верхних дыхательных путей, бронхоспазм, бронхит, внешне все это проявлялось одышкой.

Кожа – нейродермит.

Гематологические нарушения – анемия, снижение числа тромбоцитов и увеличение числа эозинофилов, увеличение размеров селезенки.

Центральная нервная система – вялость, слабость, длительное обморочное состояние, головная боль, неврологическая боль в животе.

Сердечно-сосудистая система – увеличение размеров сердца, аритмия, учащенное сердцебиение.

Что касается синдрома внезапной смерти (СВС), то этот диагноз ставят в случае смерти ребенка 1-го года жизни, который внешне был благополучен, но при аллергии к коровьему молоку СВС возможен.

Итак, подчеркнем – быстрый и полный отказ от смеси на коровьем молоке и симптоматическая терапия быстро привели к полной нормализации ребенка