Лапис Георгий Андреевич
детский врач, невролог, кандидат мед. наук

Энкопрез, с какой стороны подойти?

Недержание кала – это хроническое заболевание, при котором человек сознательно не может контролировать процесс дефекации. У взрослых эта патология носит анатомический, органический характер – операция, травма, опухоль. У детей встречаемость около 1.5% в возрасте старше 1.5 лет, больше страдают мальчики. Дефект проявляется чаще днем и до 4-х лет этот диагноз не ставится. Основная причина энкопреза у детей - хроническая психотравмирующая ситуация в семье: 1 вариант: конфликт, возникший в эмоциях ребенка в связи с приходом в семью отчима или мачехи, 2 вариант: ситуация, когда родители (чаще мать) делает очень сильный акцент, т.е. добивается от ребенка идеального вневозрастного выполнения физиологических отправлений. В качестве протеста нарушается регулярность дефекации, сперва возникает задержка, а потом недержание кала. Возможны и иные психотравмирующие ситуации: родители не обращают внимание на ребенка, возникновение любой острой психотравмы (испуг), прием в семью отказного ребенка – во всех таких случаях психологическая цель ребенка -  своим протестом привлечь к себе внимание.

Первичный энкопрез -  продолжение физиологического неконтролируемого выделения кала. Он чаще связан с патологией беременности, родов, раннего послеродового периода, протекает на фоне задержки темпов психомоторного развития, хотя после 2-х лет, как правило, у таких детей происходит выравнивание в развитии.

Вторичный энкопрез – дневной и он психогенно обусловлен. Доктора выделяют у него несколько вариантов, что выясняется при детальном сборе личностного и семейного анамнеза.

Итак, энкопрез – это сложное заболевание, при котором страдает весь организм (и семья больного), а не только одна функция. Следует рассматривать энкопрез, как яркий элемент течения у данного ребенка какого-то варианта невроза: истерического, фобического, навязчивых состояний. И, соответственно, лечить надо основное заболевание – невроз, не упуская из вида главную цель, устранение энкопреза.

Не вдаваясь в детали (поскольку именно выявленные детали болезни у данного ребенка определяют выбор конкретной тактики) схема терапии невроза, в том числе с проявлениями в виде энкопреза выглядит следующим образом:

-различными методами (диета, психотерапия, лекарства, клизма) нужно добиться у ребенка устойчивого регулярного стула, лучше в определенное время суток, но последнее не обязательно.

  • следует (с учетом возраста) привлечь самого ребенка к гигиеническим мероприятиям, к приведению самого себя в порядок и к стирке белья.
  • нужно хвалить даже за скромные успехи и не ругать за неудачи.
  • целесообразно вести (самостоятельно ребенком) календарь, где черным цветом будут отмечены плохие дни, а красным – хорошие.
  • показана психотерапия
  • показана лекарственная схема, например, ноотропы и транквилизаторы.
  • поскольку какие-то особенности жизни в семье обязательно имеют значение в патогенезе данного заболевания, родителям и прочим близким родственникам нужно посмотреть на проблему широко и, взаимодействуя с доктором, постепенно устранить семейные психотравмирующие факторы.